Версия для слабовидящих

Полная информация и схема проезда

+7(47236) 2-50-24

309996, г.Валуйки , ул.Тимирязева, 107

Здравоохранение_лого_гориз_цвет_инверсия_лев.jpg

 


Областное государственное 
бюджетное  учреждение здравоохранения  
"Валуйская Центральная Районная Больница"

IMG_7296.JPG

Заявление на прикрепление к клинике

Заявление на прикрепление

После заполнения формы заявления на прикрепление к клинике, на указанный адрес адрес электронной почты придет оповещение о том, что вы закреплены за клиникой. В письме будет указан адрес, телефон клиники, номер вашего участка, соответствующий вашему адресу проживания, и ФИО вашего лечащего врача.

 

Фамилия *


Имя *


Отчество *


Дата рождения *

Выбрать дату в календаре

Пол *

Номер полиса индивидуального медицинского страхования


Номер телефона


e-mail


Защита от автоматического заполнения CAPTCHA
Введите слово с картинки*:

Назад к списку